Atendimentos por Reembolso

O que é o processo de Reembolso?

O processo de reembolso pode ser solicitado, sempre que um procedimento ou serviço é feito fora da rede credenciado do seu convênio.

É importante verificar com a sua Operadora de Planos, se os valores das despesas possuem reembolso integral ou parcial. Isso depende do tipo de plano que você possui, podendo ser facilmente verificado no seu contrato.

Além disso, é importante avaliar as motivações que fizeram com que você busque seu atendimento fora da rede de sua operadora.

Para que seu reembolso possa ser viabilizado, por padrão as operadoras solicitam do prestador do serviço, uma nota fiscal e/ou recibo com os valores das despesas e em alguns casos, uma uma declaração do especialista sobre o atendimento prestado.

Essas documentações podem variar entre as diferentes operadoras, e vale ressaltar que a ausência de algum deles, pode inviabilizar o reembolso dos valores de despesas.

Quando posso solicitar reembolso?

Existem algumas situações que permitem a solicitação de reembolso, veja algumas abaixo:

• Ausência de atendimento credenciado na localidade ou município;
• Para atendimentos de emergência e urgência previstos em contrato no plano do beneficiário;
• Para casos de atendimento em que a Operadora não atendeu os prazos previstos na RN259, não conseguindo oferecer o atendimento, permitindo ao beneficiário buscar na rede particular;
• É importante conhecer seu contrato, para saber se o mesmo permite atendimentos por reembolso.

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